三叉神經痛
急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病
面神經炎(面神經麻痹)
特發性面神經麻痹
貝爾(Bell)麻痹
周圍性面神經麻痹的病因病理尚未完全明了
Ramsey-Hunt綜合征
●帶狀皰疹病毒感染
●累及部位:膝狀神經節面神經麻痹
●表現:
●聽覺過敏
●味覺障礙
●耳廓和外耳道感覺遲鈍
●皰疹:外耳道和鼓膜上
考試技巧:
嘴歪鼻斜翻白眼;
酸甜苦辣沒味了;
皰疹尖叫疼死啦!
治療
1.糖皮質激素 急性期應用可減輕神經水腫,改善局部循環,減少神經受壓。
2.抗病毒藥物。
3.維生素B族藥物。
4.理療 莖乳孔附近紅外線照射或超短波透熱療法
三叉神經痛
即原發性三叉神經痛
短暫的,反復發作的,劇痛
·一種原因未明;
·>40歲,女性>男性
·三叉神經分布區內短暫的反復發作性劇痛。
◆疼痛部位特點
●三叉神經分布區:一支或幾支;
●可長期固定在一支;
●面頰、上下頜或舌最明顯;
●“觸發點”或“扳機點”:口角、鼻翼、頰部
和舌等處最為敏感,輕觸即可誘發。
●痛性抽搐:疼痛+面肌抽搐+口角牽向患側+面紅、流淚和流涎
◆疼痛性質特點
●電擊樣、刀割樣、針刺樣、
●撕裂樣、燒灼樣疼痛
◆疼痛時間
·發作時間:數秒鐘至2分鐘,突發突止。
·間歇期:完全正常
·次數:少 多增加并加重
·病程:周期性
·發作期:數天、數周或數月不等。
·緩解期:數天至數年
·很少自愈
無三叉神經損害體征
診斷依據
1.40歲以上女性常見;
2.三叉神經分布區內出現陣發性短暫性劇痛;
3.口周多有“扳機點”。
鑒別診斷
合并其他腦神經麻痹,多發性硬化、原發性或轉移性顱底腫瘤等
有面部感覺減退、角膜反射遲鈍
治療
一、藥物治療:卡馬西平:首選。副反應:過敏性皮炎,血內細胞減少,肝功能損害。
二、射頻熱凝術:選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維,而不損害觸覺纖維,安全、簡便、并發癥少,復發率低,對老年患者尤為適宜。
三、手術:三叉神經感覺根部分切斷術、三叉神經微血管減壓術。
例題
男,30歲,東北林場工人,5天來低熱,左側面部不靈活。查體:左側皺額眉差,左眼閉合不全,微笑時口角向右歪。吹哨時左唇漏氣,余神經系統檢查無異常,血類風濕因子陽性,血清抗包柔螺旋體抗體陽性,可能診斷是
A.萊姆病性面神經麻痹
B.貝爾面癱
C.外傷性面癱
D.小腦腫瘤
E.格林巴利綜合征
『正確答案』B
男,50歲。晨起刷牙時左口角流水,伴左耳后痛。查體:左額紋消失。左眼閉合無力,左鼻唇溝淺,口角右歪,最有可能的診斷是
A.左面神經炎
B.吉蘭巴雷綜合征
C.左三叉神經第1支受損
D.中樞性面癱
E.左三叉神經第3支受損
『正確答案』A
男,70歲。左側下頜部陣發性抽搐劇痛3天,不能吃飯,查體:雙額紋對等,閉目有力,面部感覺對稱存在。診斷
A.右面神經麻痹
B.偏頭痛
C.左三叉神經痛
D.右三叉神經痛
E.左面神經麻痹
『正確答案』C
急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病
吉蘭-巴雷綜合征
是自身免疫介導的迅速進展而大多可恢復的多發性神經病
主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節段性脫髓鞘,部分病例伴有遠段軸索變性
自身免疫性周圍神經病
臨床特點:
>>最常見的是空腸彎曲菌
>>運動障礙:首發癥狀:對稱性弛緩性肢體癱瘓
>>感覺障礙:腓腸肌可有壓痛
>>腦脊液蛋白-細胞分離現象
>>病程有自限性
>>靜脈注射用丙種球蛋白和血漿置換治療有效
病理
>>周圍神經組織小血管淋巴細胞、巨噬細胞浸潤
>>神經纖維脫髓鞘
>>嚴重病例可繼發軸突變性
起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數有免疫接種史
(一)運動障礙
·肢體對稱性弛緩性肌無力(首發癥狀)
(二)感覺障礙
肢體遠端感覺異常以及手套-襪子型感覺缺失
特征:腓腸肌可有壓痛
(三)腦神經損害:以雙側面神經麻痹常見
(四)自主神經癥狀:發汗異常等
表現不典型的變異型:
1.Fisher綜合征:眼外肌麻痹,共濟失調及腱反射消失,伴腦脊液蛋白-細胞分離。預后較好,病后2~3周或數月內可完全恢復
2.急性運動軸索性神經?。?/p>
>>急性起病,24~48小時內迅速出現四肢癱
>>廣泛的運動腦神經和脊神經前根及運動纖維軸索病變為主
>>呼吸道和腸道感染
>>空腸彎曲菌多見
>>無明顯感覺異常
腦脊液檢查
蛋白-細胞分離現象是本病的重要特點
考點匯集
雙下肢對稱性遲緩性癱瘓
可有感覺異常(末梢型)
腓腸肌可有壓痛
CSF常有蛋白-細胞分離現象
治療原則及呼吸肌麻痹的處理
主要包括一般治療和免疫治療兩方面
免疫治療:
血漿交換:一線療法
靜脈注射免疫球蛋白:一線療法
呼吸肌麻痹的處理
主要危險是呼吸肌麻痹,需經常保持呼吸道通暢,定時翻身拍背,使呼吸道分泌物及時排出
考點匯集
四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征
腦脊液蛋白-細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征
例題
男,15歲。突起四肢無力2天,查體:四肢肌力2級,肌張力低,腱反射消失,病理征未引出,無明顯感覺障礙,雙側腓腸肌壓痛。最有可能的診斷是
A.重癥肌無力
B.周期性麻痹
C.吉蘭-巴雷綜合征
D.多發性肌炎
E.急性脊髓炎
『正確答案』C
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